在2026年的全国基层卫生工作交流会上，湖南省攸县的改革措施成为了经验分享的典范。该地区实施了强有力的基层卫生改革，撤并了8家卫生院，并清退了280多名编外非卫生技术人员。改革的第一步是严格控制编制，建立了“以收定人数、以事定岗位”的机制，依据卫生院的运营能力来配置工作人员。乡镇卫生院根据年收入分为三个档次，使用每20万元、22万元、25万元为标准配置人员，从而促使各卫生院自主缩减非卫生技术岗位的冗余人员。经过这一轮改革，乡镇卫生院编外人员比例从46%降至35%，年均人力成本节省超过1300万元。

老叶对这一困境尤为感慨，他指出，在一个不到一百人的卫生院内，行政后勤人员的比例超过一半，真正能够为患者看病的人手严重不足，许多专科基本无法开展。卫生院的负担加重，扩建债务增加，设备更新缺乏资金，人才引进没有编制，编外员工的待遇低，形成了恶性循环。

第二步，则是建立末位淘汰制。通过竞聘上岗，规定行政管理人员人数不得超过总人数的10%。在百人以下的卫生院，班子成员必须承担临床工作，这就要求管理层深入了解一线情况。对于卫生院的改革，强调不养闲人、不养懒人的原则，以事定岗、以岗定人、以人定薪。 龙8头号玩家

长期以来，基层卫生院的行政岗位多成为“安置岗”和“关系岗”，造成了效率低下。攸县的改革打破了这种惯性，特别是要求管理者必须参与临床工作，实践证明，只有懂得临床的管理者，才能有效的进行管理。未来，乡镇卫生院所需的不是人数的增加，而是更具实用性的人才。

这一经验并非局限于攸县，而是一个广泛的变革趋势。根据国家卫健委发布的数据，到2025年底，全国乡镇卫生院数量减少，床位也在下降，卫生人员却在增加，显示基层医疗亟需彻底改革。改革的核心在于重建卫生院的运营逻辑，即基层卫生院数量减少的同时，患者就医次数不得下降，由此带来的就是人员更少，工作更多，经济账也要平衡。

然而这种改革会带来一系列矛盾与挑战，尤其是清退编外人员后，原本由他们承担的一些事务，如报表、上门服务、登记等工作，转嫁给了剩下的人，导致他们负担加重。同时，劳务派遣的灵活性与低成本在此背景下逐渐受到关注。 龙8头号玩家

尽管攸县已解决了一些问题，但其代价尚不可知，而这种变化势必不仅限于这一地区。卫生院作为医疗服务体系的基础，本应提供基本医疗服务，但由于设施老旧、人才匮乏等问题，撤并整合显得尤为必要。

在经济逐渐改善后，乡镇卫生院却逐步被弃用，很多农村居民向县级及更高级别医院寻求医疗帮助。随着医疗需求的提高，卫生院面临着失去患者的风险。虽然主管部门提出了加强基层医疗的口号并施行分级诊疗政策，但效果却并不显著。

面对这些挑战，卫生院必须重新引入新鲜血液，才能解决人才流失问题。由此，撤并与整合成为了一种必然趋势，表明基层卫生院正在经历深刻的变革。 龙8头号玩家